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【药品安全】妊娠合并贫血合理用药

  妊娠合并贫血,属高危妊娠范畴,是妊娠期最常见的并发症。主要分为缺铁性贫血和巨幼细胞贫血,缺铁性贫血占妊娠期贫血的95%,今天小药对它进行介绍。

  01

  缺铁性贫血

  由于胎儿生长发育及妊娠期血容量增加,对铁的需要量增加,尤其在妊娠后半期,妇对铁摄取不足或吸收不良,均可引起贫血。

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  临床表现

  与缺铁的程度有关。轻度贫血可以没有明显的临床症状。重症贫血妇除有全身乏力、头晕、心慌、气短、腹胀、腹泻等症状外,还有两种特殊体征:

  1.黏膜组织变化引起的症状,临床可见口腔炎、舌炎、口角浅裂、胃酸缺乏等。

  2.皮肤和指甲变化,临床可见皮肤干燥、发皱和萎缩,毛发干燥和脱落,指甲扁平、不光整、脆薄易裂等。

  03

  诊断标准

  1.血象 血红蛋白<100g/L,血细胞比容<0.30,红细胞平均体积<80fl,红细胞平均血红蛋白浓度<32%,而白细胞计数及血小板计数均在正常范围。

  2.血清铁浓【药品安全】妊娠合并贫血合理用药度<6.5μmol/L,可以诊断为缺铁性贫血。

  3.骨髓象 红细胞造血系统成轻度或中度增生活跃,以中、晚幼红细胞增生为主,骨髓铁染色可见细胞内外铁均减少,尤以细胞外铁减少明显。

  04

  治疗原则

  包括病因治疗和补铁治疗:

  1.补铁治疗轻症常用口服铁剂,如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、10%枸櫞酸铁胺、富马酸亚铁、乳酸亚铁和右旋糖酐铁、蛋白琥珀酸酐铁等。

  2.重症贫血者则可用注射铁剂,如右旋糖酊铁和山梨醇铁。

  05

  妇补铁应注意哪些问题?

  为防止缺铁对母儿造成不良影响,现主张妊娠4个月后常规补铁,为促进铁吸收,补铁时应注意以下问题。

  1.选用口服铁剂,因二价铁离子易被吸收,宜选用亚铁制剂,如硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、乳酸亚铁等。应注意在血红蛋白恢复正常后,继续服用2~3个月,才能补足贮存的铁量。

  2.当口服铁剂胃肠道反应严重而不能耐受或妊娠剧吐影响铁剂吸收时,或严重贫血接近妊娠晚期需迅速补足铁的妇, 可注射铁剂,如右旋糖酐铁或山梨醇铁。

  3.在口服铁剂时,注意饮食,同时补充适量蛋白质、叶酸、维生素B12等物质。

  4.最好每日同服维生素C300mg可促进铁的吸收。

  5.铁剂不宜与含钙及高磷酸盐食品、浓茶、某些含鞣酸的【药品安全】妊娠合并贫血合理用药植物药及抗酸药同服,因上述物质可使铁盐沉淀,减少吸收

  6.铁剂量不宜过大,否则可致急性中毒,表现为胃肠道出血、坏死,严重时可引起休克。

  7.铁剂对胃肠道黏膜有刺激性,可致恶心、呕吐、上腹痛等,饭后服可减轻。

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